医者说丨应对流感 中医辨证施治有妙招

南方网讯 （记者/杨智明）流感，又叫流行性感冒，是流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病。据世界卫生组织报告，流感每年可导致5%-10%的成人和20%-30%的儿童发病，全球约有10亿人感染流感。流感是一种自限性疾病，大多数为轻症，其中重症病例约300-500万，死亡病例约29-65万。

那么，中医是如何辨证论治流感？8月4日，广东省中医院急诊科主任中医师丁邦晗教授做客由南方网、粤学习客户端推出的《医者说》科普栏目，向大众普及流感的相关知识。

(资料图)

感冒和流感易被大众混淆

由于感冒和流感症状均常见于上呼吸道感染，因此在我们的印象中，感冒和流感极为相似。然而，根据致病源、传播途径、感染部位、流行期以及治疗方式分类，两者却是不同的疾病，以致不少市民容易将两者混淆。

“市民口中的重感冒可能是流感，身体不适时不可强撑，应尽早就医。”丁邦晗教授表示，流感病毒进入人体后会快速复制，损害到机体的上皮细胞，身体会产生白细胞去跟病毒对抗，这时候会表现为上皮细胞受损，例如呼吸道充血、水肿、分泌物增加等，出现咽喉肿痛、鼻塞、流涕、咳嗽等多种症状。值得注意的是，流感很多时候并不是致死的直接原因，而是流感引发的并发症导致死亡，最常见的如合并肺炎、心肌炎、病毒性脑炎等。

目前接种疫苗是预防流感的有效方式，可减少流感相关门急诊、住院和死亡人数，降低出现危重症概率。丁邦晗教授指出，妊娠或产后4周女性、免疫功能低下人群，合并症并伴有基础疾病患者、肥胖症患者及65岁及以上人群等五类高危人群，最好每年秋季接种一次流感疫苗，并在10月底之前完成接种。

临床治疗流感关注中西医并重

“无论是年轻人，还是有基础疾病的患者，一旦出现发热等症状最好还是到医院进行甄别排查，防止发展为重症。”丁邦晗教授表示，目前临床上治疗流感普遍采用中西医并重方式，中医院会更为充分地发挥中医药特色优势，辨证论治。

丁邦晗教授指出，常见的抗流感病毒药物，西药有帕拉米韦、扎那米韦和奥司他韦等，而中药治疗流感的基本原则是祛除表邪，宣通肺气，解除表证，照顾兼症。因为感邪的性质存在湿、暑、热、寒等差异，在临床上治疗中常根据患者的病情情况采用化湿、清暑、辛凉、辛温等解表之法。对于表寒里热证患者可采用宣肺疏风、解表清里的方法进行治疗，对于暑湿证患者可采用清暑祛湿解表的方法进行治疗，对于风热证患者可采用宣肺清热、辛凉解表的方法进行治疗，对于风寒证患者可采用宣肺散寒、辛温解表的方法进行治疗。临床上常用到的中成药有连花清瘟、金花清感、正柴胡等。

丁邦晗教授表示，中药或中成药具有多靶点退热效果佳和耐药性低等特点，一般对症处理和中医药干预后均可短期内痊愈。

中药通过循证医学研究检验获认可

循证医学是目前检验药品疗效的国际标准，它采用大范围、多样本、随机、双盲、对照的方法来检验药物的疗效和安全性，并做出客观评价。丁邦晗教授以临床上常用且开展多项循证医学研究的连花清瘟为例进行说明。

丁邦晗教授说，由于感冒、流感和新冠病毒感染在中医看来都属于外感温热病范畴，而连花清瘟的组方涵盖了辛凉解表、宣肺泄热、清热解毒等药物，具有良好的退热、抗病毒、强免疫的作用。而且，因为连花清瘟针对发热、咳嗽、咽痛、乏力、肌肉酸痛等这样一个外感温热病的症候群具有很好效果，所以感冒、流感、新冠病毒感染等这类外感温热病，都可以使用连花清瘟进行治疗，这也展示了中医药“异病同治”的优势。

2009年甲流疫情期间，“连花清瘟胶囊治疗甲型H1N1流行性感冒”的循证医学研究进一步证实，连花清瘟可显著缩短甲流患者发热、咳嗽、肌肉酸痛、乏力、头痛等流感症状持续时间。

此外，针对近年发生的新型冠状病毒感染，连花清瘟也进行了循证医学研究。由全国20余家新型冠状病毒感染收治医院共同参与的“中药连花清瘟治疗新型冠状病毒肺炎前瞻性、随机、对照、多中心临床研究”结果显示，连花清瘟可改善新冠患者发热、乏力、咳嗽、全身酸痛等临床症状，缩短症状持续时间，缩短核酸转阴时间，并降低重症几率。近期，一项由中国、泰国、越南、菲律宾四个国家17家医院联合开展的连花清瘟治疗新冠病毒感染随机、双盲、国际多中心临床研究结果表明，连花清瘟可以显著改善新冠病毒感染临床症状，缩短轻中度新冠病毒感染患者的康复时间，且未发现与药物相关的不良反应。

丁邦晗教授指出，传统中医药是中华民族文脉传承的重要体现，经得起循证医学的检验，只有不断与时俱进，守正创新，才能推动中医药进入更多的共识指南，在临床医学发挥更多作用，让更多老百姓切实感受到中医药在防病治病及降低疾病治疗经济负担方面的魅力。

中医药在流感防治中正在发挥重要作用

21世纪以来，中医药在重大疫病治疗方面发挥了积极作用。2003年，中医药治疗非典型性肺炎疗效初显，世界卫生组织评估专家认为“中医西医结合治疗非典是安全的，但须按照中医药原理来实施这种治疗；而且如果能够在早期进行这种治疗，潜在效益可能会更大”。2009年甲型H1N1流感传播，及时启动中医药临床科研确证临床疗效，国际权威医学期刊《内科学年鉴》表明，中医药可以显著降低甲型H1N1流感发热持续时间，其效果与达菲相仿或有更加优效趋势。2020年新型冠状病毒感染疫情，中央和各地注重发挥中医药的作用，促进中医药深度介入诊疗全过程，及时推广有效方药和中成药，中医药成为疫情防控的一大特色和亮点。

2022年12月，《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识( 2022版)》发布，相比于2019年版本，新版共识增加了中药抗流感病毒的临床应用策略与方案。《共识》指出，鉴于抗流感病毒的中药或中成药具有多靶点、耐药性低和退热效果佳等特点，增加了中药抗流感病毒的临床应用策略与方案。而丁邦晗教授正是《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识( 2022 版)》中药执笔人。

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